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白带为女性阴道分泌物,是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成,其形成与雌激素作用有关。正常情况下,白带的质与量随月经周期而改变。月经干净后,白带量少、色白,呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时,由于宫颈腺体分泌旺盛,白带增多,透明,微黏,蛋清样。排卵2~3天后,白带变混浊,稠黏而量少。行经前后,因盆腔充血,阴道黏膜渗出物增加,白带往往增多。


白带基本信息

中文名 白带 外文名 Leukorrhea 


白带分类

1.生理性白带

正常的白带呈白色糊状或蛋清样,黏稠,无腥臭味,量少,称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用,女性阴道口闭合,前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态,这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦,保护阴道壁不受损伤。同时,这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性,有利于提高性生活的质量。

2.病理性白带

生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时,白带量显著增多且性状改变,称为病理性白带。


白带异常表现

1.乳酪状白带或豆腐渣样白带:为霉菌性阴道炎,常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

2.稀薄脓性,黄绿色,泡沫状,有臭味白带,为滴虫性阴道炎的特征,伴外阴瘙痒。

3.灰白色,稀薄,鱼腥臭味白带,为细菌性阴道病的特征,伴外阴轻度瘙痒。

4.脓性白带:色黄或黄绿,黏稠,多有臭味,为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。

6.水样白带:稀薄如水样或米泔状,有腥臭味的阴道排液,见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈,黄红色或红色水样白带,应考虑输卵管癌的可能。

7.血性白带:白带中混有血液,血量多少不一,应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。


白带常规检查

1.pH值

pH值检查是白带异常的重要检查项目。正常阴道的pH值在3.8~4.4之间,呈弱酸性,可防止致病菌在阴道内繁殖。滴虫性阴道炎患者的阴道pH为5.0~6.5。细菌性阴道炎患者的阴道pH>4.5。

2.白带清洁度

将阴道分泌物涂片在显微镜下观察,按阴道杆菌、白细胞(WBC)及杂菌的多少来判定阴道清洁度,共分4度:

Ⅰ度:有大量阴道杆菌及上皮细胞,无杂菌、白细胞,视野干净,说明是正常分泌物。

Ⅱ度:阴道杆菌及上皮细胞中量,少量白细胞及杂菌,仍属于正常阴道分泌物。

Ⅲ度:少许阴道杆菌及鳞状上皮,较多杂菌及白细胞,提示有较轻的阴道炎症。

Ⅳ度:无阴道杆菌,只有少许上皮细胞,有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症,如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。

Ⅰ~Ⅱ度属正常,Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道炎症。

3.病原微生物检查

白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌,如存在滴虫或霉菌,不论其数量多寡均用“+”来表示,没有就是“-”。

4.胺试验

患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味,它是因胺遇碱释放氨所致。

5.线索细胞

线索细胞是细菌性阴道病的特异的体征,根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。


白带治疗原则

白带异常者针对不同病因,进行治疗。

1.滴虫性阴道炎:①口服甲硝唑治疗(用药期间及停药72小时内禁止饮酒)。②局部同时治疗。ƒ性伴侣同治。

2.霉菌性阴道炎:及时停用广谱抗生素,雌激素及皮质类固醇激素等。放置制霉菌素栓剂/克霉唑栓剂/达克宁栓等于阴道。

3细菌性阴道病或非特异性阴道炎:多为厌氧菌感染,甲硝唑局部用药或口服治疗。

4.老年性阴道炎:补充雌激素增加阴道抵抗力,抗生素抑制细菌生长。

5.宫颈息肉、黏膜下肌瘤:手术摘除。

6.恶性肿瘤:进行肿瘤治疗。

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